เจ้าหน้าที่พิจารณาสินไหม (เคลมประกันสุขภาพ)

หน้าที่ความรับผิดชอบ หน้าที่และความรับผิดชอบ
1. พิจารณาตรวจสอบและวิเคราะห์งานออกจดหมายขอเอกสารเพิ่มเติม และจดหมายชี้แจงการเรียกร้องค่าชดเชยสินไหมสุขภาพรายบุคคล
2. ตรวจสอบและวิเคราะห์รายงานกำหนดออกจดหมายเพื่อชี้แจงการดำเนินการพิจารณาสินไหมสุขภาพ
3. ดำเนินการรับงานและคัดงานเรียกร้องค่าสินไหมที่ถูกส่งมาจากหน่วยงานต่างๆ ได้แก่ ฝ่ายธุรการ, ลูกค้าและตัวแทน โดยแยกประเภทงานดังนี้
3.1งานพิจารณาเรียกร้องค่าชดเชยสินไหมสุขภาพรายบุคคล
3.2 งานรวบรวมเอกสารพิ่มเติม
3.3 งานทบทวนการพิจารณาสินไหมสุขภาพรายบุคคล
4. ดำเนินการตรวจสอบเอกสารและตรวจสอบความคุ้มครองตามเงื่อนไขกรมธรรม์ ดังนี้
4.1 ตรวจสอบผลประโยชน์ที่ลูกค้าได้ซื้อความคุ้มครองไว้
4.2 ตรวจสอบความถูกต้องและความสมบูรณ์ของเอกสารการเคลม
4.3 วิเคราะห์ เพื่อตัดสินใจจ่าย/ปฏิเสธ การเรียกร้องสินไหม พร้อมทั้งบันทึกข้อมูลลงในระบบคอมพิวเตอร์
5. ดำเนินงาน รับ-ส่ง แฟ็กซ์ และโทรศัพท์ยืนยันการ รับ-ส่ง เอกสาร เคสปรึกษาภูมิภาค
6. ติดต่อ ประสานงานกับลูกค้า กรณีมีข้อสงสัย หรือข้อมูลไม่เพียงพอในการพิจารณา
7. ตอบข้อซักถามต่างๆของลูกค้า เกี่ยวกับข้อสงสัยต่างๆ , ความไม่เข้าใจในการจ่ายสินไหม หรือข้อสงสัยในรายละเอียดกรมธรรม์ เป็นต้น
8. ให้คำปรึกษา แนะนำ ข้อมมูลต่างๆกับเพื่อนร่วมงานในการพิจาณาสินไหม ตลอดจนให้ความคิดเห็นเบื้องต้นในการเคลม รวมถึงเงื่อนไขต่างๆของสัญญาสุขภาพ
9. สามารถสลับตำแหน่งหน้าที่ในการปฎิบัติงานทำงานได้เต็มรูปแบบ และสามารถทำงานแทนเพื่อนร่วมงานที่ไม่ได้สามารถมาปฎิบัติงานได้